Язвенно некротический

Язвенно-некротический стоматит Венсана: причины, симптомы, лечение

Я звенно-некротический стоматит Венсана – это патология, развивающаяся вследствие инфицирования ротовой полости веретенообразными палочками.

Оглавление:

Заболевание сопровождается острыми течением воспалительного процесса, который затрагивает все слизистые оболочки, а также образованием некротических тканей. Чаще всего язвенный стоматит с некротическими очагами выявляется у детей на фоне прорезания зубов.

Характеристика заболевания

Патологический процесс развивается на фоне заражения ротовой полости веретенообразными палочками. Эти микроорганизмы присутствуют в организме практически всех людей. Патогенная микрофлора активизируется под воздействием определенных факторов.

Активизация патогенной микрофлоры приводит к образованию в слизистой оболочке ротовой полости очагов воспаления. В зависимости от течения заболевания оно приобретает следующие формы:

Изначально у человека проявляется острая форма патология, характеризующаяся интенсивной клинической картиной. Стоматит Венсана развивается под воздействием следующих факторов:

  • запущенная форма катарального гингивита;
  • ослабленная иммунная защита;
  • нарушение питания слизистой;
  • недостаточная гигиена полости рта;
  • зубной налет и/или камень в большом количестве;
  • течение различных стоматологических заболеваний (обширный кариес, пародонтоз и другое);
  • сильная интоксикация организма;
  • различные заболевания внутренних органов типа лейкоза, патологий эндокринной или пищеварительной систем;
  • патологии вирусной этиологии;
  • сильные нервные перенапряжения;
  • переутомление;
  • травмы ротовой полости.

Указанные выше факторы приводят к снижению локального и общего иммунитета, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры в ротовой полости.

Клиническая картина

Основным признаком стоматита Венсана являются язвы, которые формируются на поверхности слизистой оболочки. Они могут иметь единичный или множественный характер распространения. Остальные симптомы патологии зависят от тяжести заболевания.

На начальной стадии (легкая степень) стоматит проявляется в виде:

  • болевого синдрома, локализованного во рту;
  • кровоточивости десен, усиливающейся при пережевывании пищи;
  • активной работы слюнных желез.

При пальпации десенной ткани также возникают болевые ощущения. На их поверхности образуются участки с гиперемией и отеком. Помимо боли у пациентов отмечаются зуд и жжение в деснах, а также иссушение слизистой оболочки.

Средняя степень тяжести язвенного стоматита характеризуется следующими симптомами:

  • на десенном крае образуются открытые раны с нектротической (отмершей) тканью;
  • интенсивная кровоточивость десен в течение суток;
  • неприятный запах изо рта с примесью гнили;
  • в деснах формируются карманы с гнойным содержимым, которое периодически выделяется;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела.

На поздней стадии (тяжелая степень) заболевание сопровождается появлением:

  • сильной слабости;
  • высокой температуры, достигающей 40 градусов;
  • приступов тошноты и рвоты;
  • болевых ощущений в области живота.

Характерным признаком стоматита является серо-белый налет, который образуется на второй или третий день развития болезни на слизистой оболочке. В ряде случаев воспалительный процесс проникает глубоко в ткани, поражая костную структуру.

Язвенный стоматит у детей сопровождается следующим симптомы:

Клиническая картина при хронической форме заболевания характеризуется отсутствием характерных симптомов. У пациента отмечаются кровоточивость десен и неприятный запах изо рта.

Диагностика и лечение

Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра ротовой полости и сборе информации о текущем состоянии пациента.

Дополнительно назначается гистологическое исследование тканей. В поверхностном слое десны обнаруживаются разнообразные бактерии типа кокки, фузобактерий, спирохет и других. В глубоких тканях выявляются расширенные кровеносные сосуды и очаги воспаления.

Язвенно-некротический стоматит относится к числу опасных заболеваний, лечение которого проходит под присмотром стоматолога. Терапия патологии проводится в комплексе.

Для подавления болевого синдрома назначаются:

  • Анестезин (наиболее распространенный препарат);
  • гидрохлорид лидокаина, который применяется в крайних случаях.

После подавления первичных симптомов назначается операция по удалению некротических тканей. Процедура проводится в несколько этапов:

  1. На область поражения наносятся тампоны, пропитанные раствором из протеолитических ферментов. Эти вещества размягчают некротические ткани.
  2. Затем проводится обработка области поражения антисептическими и противомикробными препаратами. При наличии соответствующих показаний для удаления некротических тканей применяется перекись водорода. Обработка ротовой полости проводится под местной анестезией. Важно, чтобы в ходе проведения процедуры лекарственные вещества проникли в межзубное пространство. Для этого используется шприц с тупой иглой.

Первые результаты лечения становятся заметными примерно на 2-3 день терапии. К этому времени десны перестают кровоточить и исчезает некротическая ткань. Эпителий начинает восстанавливаться на 4-5 сутки.

Лечение заболевания дополняется следующими процедурами:

  1. Прием антигистаминных препаратов. Они снимают отечность и подавляют воспалительный процесс.
  2. Прием антибиотиков широкого спектра действия. К их числу относятся Аугментин, Пенициллин, Ампиокс и другие. Антибиотики назначаются при обширном поражении ротовой полости и в запущенных случаях.
  3. Прием витаминных комплексов. Они необходимы для укрепления иммунной защиты и ускорения процесса восстановления.
  4. Лечение кариеса.
  5. Удаление зубов при наличии соответствующих показаний.
  6. Применение мазей и кератопластических препаратов для ускорения заживления изъявленных тканей.

Лечение язвенного стоматита у детей проводится по той же схеме, что применяется и при терапии заболевания у взрослых.

В период острого протекания патологии показан постельный режим.

Особенности питания

Успешное восстановление во время и после перенесенного язвенно-некротического стоматита невозможно без соблюдения специализированной диеты. На время лечения из ежедневного рациона следует исключить:

  • кислые и острые продукты (особенно цитрусовые);
  • ягоды;
  • продукты, которые вызывают аллергическую реакцию;
  • маринованные продукты;
  • сладкое, горькое;
  • сухие продукты.

Из сказанного следует, что рацион пациента на время восстановления не должен содержать в себе продукты, раздражающие слизистую оболочку. Диета включает в себя:

  • молочные продукты;
  • овощные и фруктовые соки с нейтральным вкусом;
  • парное и отварное мясо, не содержащее соли;
  • овощные и мясные бульоны;
  • мягкие сыры;
  • разнообразные каши;
  • кипяченную воду в большом количестве;
  • чай.

Такая диета позволяет за относительно короткий срок восполнить недостаток микроэлементов и укрепить иммунную систему.

Возможные последствия

Если не проводить лечение, язвенно-некротический стоматит вызывает следующие осложнения:

Длительное течение болезни способствует обнажению корни и коронки зуба.

Меры профилактики

Профилактика заболевания заключается в соблюдении следующих правил:

  • своевременное проведение санации ротовой полости;
  • нормализация гигиены полости рта;
  • укрепление иммунной системы, в особенности это актуально во время сезонных заболеваний;
  • своевременное лечение стоматологических и иных патологий, устранение микротравм слизистой оболочки.

Язвенно-некротический стоматит Венсана – это серьезное заболевание, которое наносит существенные повреждения ротовой полости.

Патология развивается на фоне ослабления иммунной защиты и требует своевременного лечения. Отсутствие терапии приводит к обнажению костной структуры, выпадению зубов и возникновению ряда других заболеваний.

Что такое язвенно некротический стоматит Венсана и как его лечить?

Язвенно-некротический стоматит или язвенно-пленчатый стоматит Венсана — это cпецифическое воспалительное заболевание ротовой полости инфекционного характера, вызываемое ассоциацией анаэробных веретенообразных палочек (фузобактериями) Bacillusfusiformis и строгим анаэробом спирохетой Borelliavincentii.

Сущность патологии

Эти бактерии могут вызывать только поражение десен, только миндалин, или же в совокупности воспаления десен и других мест ротоглотки, поэтому существуют соответственно гингивиты, ангины и стоматиты Венсана. В последнем случае происходит воспаление и деструкция слизистой ротовой полости, при этом на ней появляются язвы и некротизированные участки. Этот процесс называется альтернативным воспалением, а сам этот стоматит называют поэтому еще альтернативно-воспалительным заболеванием СОПР.

Венсан – французский эпидемиолог, описал данную инфекцию в 1895 г. Данный стоматит в мировой медицинской литературе имеет несколько названий:“траншейный рот”, стоматит Плаута-Венсана, фузоспириллез, но официальное название – язвенно-некротический стоматит Венсана. Возрастной контингент заболевших – это дети до 3 лет, мужчины от 20 до 30 лет, пожилые за 60.

Заболевание имеет сезонность: октябрь – декабрь. Это связано с переохлаждением организма в этот период, как одной из причин данного стоматита. Начало заболевания всегда связано со снижением иммунитета. Язвенно-некротический стоматит Венсана неконтагиозен, но может иметь групповой характер при общих неблагоприятных бытовых условиях (например, в детсадах, училищах, армии).

Этиология явления

Указанные фузобактерии и спирохеты, являясь конкретными возбудителями данного стоматита, обитают во рту всегда, как условно-патогенные микроорганизмы постоянно. Частая их локализация – межзубные промежутки. В норме их мало, хозяина они не беспокоят. Но при снижении иммунитета они становятся патогенными и начинают расширять свои колонии, вызывая воспаление. Они начинают доминировать над любой другой микрофлорой.

Снижение иммунитета снижает и резистентность СОПР со всеми вытекающими последствиями, она перестает быть барьером для инфекции. Кроме сниженного иммунитета, имеют значение:

  • запущенный катаральный гингивит;
  • отсутствие должной гигиены рта;
  • обильное скопление налета зубного камня;
  • отравления свинцом, ртутью и висмутом;
  • наличие лейкоза, агранулоцитоза;
  • инфекционный мононуклеоз, патологии печени, почек, ЖКТ, СД;
  • перенесенный грипп, ОРВИ;
  • кариес;
  • гиповитаминозы В и С;
  • микротравмы полости рта (острые края зубов, неправильные протезы, царапины слизистой твердой пищей и пр.);
  • у детей основная причина – пренебрежение гигиеной.

Классификация патологии

Язвенно-некротический стоматит Венсана может быть острым, подострым и хроническим. По тяжести процесса стоматит бывает легким, средним и тяжелым. Большинство больных чаще всего болеют легкой формой. По стадиям стоматит, как и любое воспаление, проходит свою начальную фазу, разгар воспаления и стадию разрешения. И, наконец, численность язв может быть групповой или язвы бывают одиночными.

Самая частая локализация язв – ретромолярная область нижней челюсти, особенно за восьмыми зубами. Кроме этого, локализация язв отмечается на боковых сторонах языка и на щеках по линии смыкания зубов. Если язва имеется в области твердого неба, то довольно быстро некротизируются все вышележащие слои и это приводит к обнажению кости. Если поражается небная миндалина (ангина Венсана), то обычно с одной стороны. Данная форма патологии встречается достаточно редко.

Симптоматические проявления острой формы

Сначала, в продромальном периоде, появляется легкое недомогание с головной болью и субфебрильной температурой. Наблюдаются признаки гингивита в виде покраснения, десны кровят, слизистая сухая. Такое состояние в зависимости от последующей формы может длиться несколько дней или часов. Нарастает слабость, снижается работоспособность, появляется вялость, апатия, теряется аппетит, больной плохо спит.

На слизистой полости рта формируются язвочки, покрытые желтой пленкой. За следующие 3-4 дня она становится зеленовато-серой; это говорит о некротических процессах в язве. Эта пленка спаяна с подлежащими слоями плотно, ее насильственное удаление демонстрирует кровоточащую поверхность. Обязательно повышается выработка слюны (гиперсаливация).

При легкой форме зона воспаления ограничена, и носит пока только катаральный характер. Боль во рту при пальпации незначительная, общее состояние не нарушается, температура может быть 37,5. Кровоточивость десен отчетливо проявляется во время приема пищи. Десны отечные, во рту много слюны, но некроз задевает только верхушки сосочков между определенными зубами. Больной остается достаточно активным.

Средняя тяжесть

Катаральные явления сменяются появлением язвенных поверхностей, резко поднимается температура до 38 градусов и выше, она сопровождается ознобом. Снижается работоспособность, язвы растут вширь и вглубь, покрыты некротической коркой.Размер язв может достигать 5-6 см. Края у ней неровные, мягкие.

Сосочки между зубами становятся серого цвета и мутнеют, также, как и края десны. Затем развивается некроз. При этом десневойкрай становится как бы изрезанным, с зазубринами и неровным. Такая неровность сохраняется даже после лечения. Десны кровоточат постоянно и сильно, на них появляется серовато-желтый налет, который легко снимается.

Изо рта появляется зловонный запах, ощутимый даже на расстоянии. Из зубодесневых карманов начинает сочиться гной. Болит голова, присутствует боль во рту, наблюдается сероватая бледность лица. Лимфоузлы увеличиваются, уплотняются. Появляется слабость и отсутствие аппетита. Больно глотать и говорить.

Сложная степень

Состояние нарушено, язвы доходят до мышечного слоя, слабость сильная, температура до 40. Появляются боли в животе, тошнота и рвота. Если лечение не проводится, язва вглубь доходит до кости и может развиться остеомиелит нижней челюсти. Появляется тризм – ограниченность в открывании рта из-за поражения жевательных мышц, кушать невозможно.

Некроз может перейти и на гланды. Слюны много и она вытекает сама, консистенция ее вязкая, тягучая, с прожилками крови и неприятным запахом. Воспалительный процесс разрешается спустя 2-3 недели, и язвы эпителизируются.

Хронизация процесса

Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана возникает в случае некачественной санации и неправильной терапии в острой фазе, из-за чего острый процесс сменяется хроническим. Он имеет вялое течение, сохраняется налет на поверхности язв, также серого цвета, но незначительный. Системных общих проявлений нет. Идет дальнейшее разрушение костной ткани, язвы рубцуются.

Если острый период перешел в хронический, при нем уже тяжелой степени воспаления не бывает. Неприятный зловонный запах гнили изо рта сохраняется, кровоточивость десен и их болезненность также сохраняются, хотя и становятся умеренными. Они застойно гиперемированы, края утолщены.

Между некоторыми зубами, в основном тех, где имеются скопления застарелого зубного камня и налета, сохраняются очаги некроза, но небольшие. Межзубные сосочки разрушаются и уходят, вместо них образуются межзубные карманы. В зоне язв альвеолярный отросток по краям подвергается медленному рассасыванию, из-за чего выпадают зубы. Язвы постепенно рубцуются. Лимфоузлы при длительном течении процесса продолжают слегка болеть, за 4-8 месяцев они уплотняются до хряще подобной твердости.

Диагностические мероприятия

Диагноз предварительно ставится после осмотра ротовой полости. На слизистой обнаруживаются участки некроза, язвы с неровными фестончатыми краями, дно язв гиперемировано, на нем постоянно присутствует серый налет. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные) гипертрофированы и болезненны при надавливании.

Затем берется соскоб с поврежденных тканей и проводится исследование их на гистологию. Поскольку в пораженных тканях различают поверхностные и глубокие слои, при микроскопировании в поверхностном слое обнаруживаются всевозможные возбудители, но число ассоциации остается лидирующим. В нижележащих глубоких слоях видны участки воспаления. В завершающей стадии число анаэробных возбудителей падает. В анализе крови все признаки воспаления: ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз.

Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным, причем назначается и проводится оно только под контролем стоматолога. Лечение всегда успешно может излечить человека от стоматита, поскольку хорошо изучены его этиология, патогенез и клиника. В понятие комплексной терапии входит местное и общее лечение.

Общее лечение подразумевает проведение этиотропной терапии, патогенетическое лечение и прием симптоматических средств. Местное лечение представляет собой комплекс всех мероприятий по очистке раны, ее хирургической обработке и обработке язв и полости рта антисептиками.

Последовательность лечения предусматривает фазу гидратации и дегидратации. Эти фазы являются обязательными при любом раневом процессе. Фаза гидратации включает в себя гиперемию, экссудативный процесс, инфильтрацию лейкоцитами, т.е. острая фаза воспаления. В этой же фазе идет подготовка к восстановлению. Для этого раны очищаются и освобождаются от некротизированных тканей, выведение токсинов и метаболитов происходит за счет протеолитиков и пр.

Фаза дегидратации начинается после затихания острого периода и заключается в процессах заживления – регенерации, эпителизации и т.п. Воспаление при этом затихает, гиперемия и отек уменьшаются, развивается грануляционная ткань. Грануляции имеют одно полезное качество – они выталкивают наружу микроорганизмы из-за чего уменьшается их вирулентность.

Терапия в фазе гидратации заключается в следующем:

1 Сначала проводят обезболивание ротовой полости путем аппликаций анестетиками, аэрозолью – Тримекаин, Дикаин, Лидокаин, Анестезин, Пирокаин. После этого стоматолог удаляет мягкий и твердый зубной налет. Острые обломки зубов или протезов шлифуются. Зубы, пораженные кариесом, обрабатываются антисептиками, но не лечатся. Удаление и лечение выполняют только после заживления язв. 2 Ротовая полость обрабатывается антисептиками, влияющими на анаэробы – перекись водорода, Хлорамин, Этоний, марганцовка, Хлоргексидин, Метрогил, Диоксидин, Трихомонацид и др. Или ее обрабатывают растворами антибиотиков и протеолитиков-ферментов типа трипсина, химотрипсина, ДНК-азы, террилитина, лизоамидазы, которые размягчают некротические ткани и очищают язвенные поверхности. Это производится ежедневно, до начала восстановительного периода. Для межзубных пространств используют шприц с тупой иглой и струей под напором их промывают. Такая обработка рта начинается с первого же визита к врачу. Дома полоскания антисептиками продолжают по несколько раз в день. Это элементарная перекись водорода, марганцовка, хлоргексидин. 3 Хирургическая обработка пораженных участков с удалением мертвых тканей при помощи соответствующих хирургических инструментов. В этот период могут удаляться и остатки корней пораженных зубов. При этом постоянно идет орошение антисептиками и анестетиками. 4 Далее для лечения применяются антибактериальные средства, в частности, широкого спектра антибиотики, НПВС мази, средства для очистки органов и тканей (гемосорбция). Затем наступает фаза дегидратации: здесь применяют мази кератопластического и репаративного действия. К ним относятся Солкосерил, облепиховое масло, витамин А и Е, масло шиповника, Ромазулан, аппликации с Метрогил-дента, Цитраль, мефенаминат натрия, сок алоэ. Далее идет санация рта. Острый период заболевания предполагает соблюдение постельного режима. Для анестезии и снятия болевых ощущений назначают анестетики. Чаще всего используют Анестезин, реже применяется Лидокаин.

Признаки улучшения в результате лечения появляются уже на 2-3 день: исчезают участки некроза, проходит кровоточивость десен и боль. Пациент может спокойно спать, принимать пищу. При заживших язвах проводят лечение кариозных зубов и удаление пораженных. На 4-5 сутки начинается восстановление эпителия. Такое лечение проводится при первой степени фузоспириллеза. При 2 и 3 степени тяжести назначается общее лечение. Оно включает антибиотики широкого спектра действия для уничтожения или замедления размножения фузобактерий и спирохет. Эти возбудители являются анаэробами и антибиотики подбираются к ним выборочно, например, Аугментин, Ампиокс, Бициллин-3, Цефалоридин, группа тетрациклина, аминогликозиды, макролиды, линкомицины (среди них Эритромицин, Гентамицин, Левомицетин, Олететрин, Линкомицин и др). Их применяют при обширности язв и запущенности процесса. Кроме них, назначают противопротозойные и антимикробные средства – Клион, Метрогил, Флагил, Фазижин.

Далее назначается патогенетическое лечение. Его целью становится восстановление защитных функций, нормализация обменных процессов, активизация иммунитета. Оно включает в себя следующее:

1 НПВС – обладают болеутоляющим, противовоспалительным действием, уменьшают за счет этого отечность.наиболее часто назначают Ибупрофен, Индометацин, Вольтарен, Аспизол, Бутадион и др. 2 Для десенсибилизации и уменьшения воспаления применяют АГП: Тавегил, Супрастин, Кетотифен, Фенкарол, Кларитин, Пипольфен. Помимо своего основного действия, они хорошо снимают отечность и подавляют воспаление. 3 Витаминотерапия также является обязательной, особенно восполнение дефицита витаминов гр.В и С – они помогут укрепить иммунитет, и ускорят процессы репарации. 4 Для снятия интоксикации и восполнения обезвоживания проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия. При болях и температуре возможно назначение симптоматического лечения в виде анальгетиков типа Анальгина, Пентальгина, Седалгина и др.; жаропонижающих – Парацетамола, Панадола, Ибуклина.

При отсутствии лечения язвенно-некротический стоматит Венсана может привести к осложнениям: разрушению кости, оседанию десен, развитию пародонтита и остеомиелита, обнажению кости и выпадению зубов. При нерациональном лечении воспаление может затянуться на несколько месяцев. Также возможны рецидивы. Они возможны, если после проведенного лечения во рту остались кариозные зубы, из-за скопления зубного налета или острых краев зубных обломков, после некачественно проведенного очищения пародонтальных карманов.

Еще одна нередкая причина – беспечное нежелание пациента регулярно ухаживать за своими зубами. После проведенного лечения пациенты еще весь год находятся под наблюдением стоматолога. Первое посещение необходимо сделать спустя 2 месяца после завершения лечения, затем через полгода.

Фузоспириллез предупреждается регулярной санацией очагов инфекции зубов, десен, горла, достаточной и правильной чисткой зубов и десен, а также языка. Необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне и полноценно лечить вирусы и инфекции. Также следует по возможности избегать микротравмирование полости рта.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана – специфическое инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое ассоциацией фузобактерий и спирохет. Пациенты указывают на появление во рту болезненных язв, ухудшение общего состояния, повышение температуры, головную боль, ломоту в мышцах. Постановка диагноза базируется на основе собранного анамнеза, результатов физикального осмотра, данных бактериоскопического и цитологического исследований соскобов с язвенных поверхностей. Основу лечения составляет местная этиотропная терапия. При тяжелом течении показано применение антибиотиков, антипротозойных препаратов в таблетированном виде.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана («окопный рот», язвенно-мембранозный стоматит) – это воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки полости рта, возникающие вследствие сенсибилизации организма фузоспириллярной ассоциацией. Клинически проявляется участками изъязвлений, некрозом слизистой. В 1895 году инфекционную природу заболевания подтвердил французский эпидемиолог и бактериолог Венсан. Основную группу пациентов составляют мужчины молодого возраста (от 20 до 30 лет). Чаще всего заболевание диагностируют с октября по декабрь. Язвенно-некротический стоматит Венсана является самостоятельной нозологической единицей. Но в стоматологии также встречаются и язвенно-некротические изменения слизистой вторичного, симптоматического характера при болезнях крови, иммунодефицитных состояниях.

Причины язвенно-некротического стоматита Венсана

Заболевание возникает при активизации ассоциации, состоящей из сапрофитных бактерий — веретенообразной палочки и боррелии Венсана. Эти микроорганизмы выявляют у здоровых людей в интерпроксимальных (межзубных) промежутках, в толще корневых каналов, в миндалинах. Развивается язвенно-некротический стоматит Венсана на фоне подавленного иммунитета. Перенесенные операции, стрессовые ситуации, частые инфекционные болезни – все эти факторы снижают резистентность организма, открывая ворота для перехода условно-патогенных микробов в патогенную форму.

Неудовлетворительный индекс гигиены также способствует возникновению заболевания, так как зубные отложения являются благоприятной средой для размножения анаэробной микрофлоры. Пусковым механизмом в развитии язвенно-некротического стоматита Венсана стоматологи считают травмирование слизистой острыми стенками разрушенных зубов, несостоятельными реставрациями, ребристыми элементами ортопедических или ортодонтических конструкций. Прорезывание восьмого зуба также может спровоцировать начало воспалительного процесса.

На патогенетическом уровне язвенно-некротический стоматит Венсана протекает по типу феномена Артюса. Подавленный иммунитет, сниженная защитная функция слизистой способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Вследствие инвазии бактерий вглубь соединительной ткани проявляются признаки гингивита. При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге наряду с колониями микроорганизмов выявляют высокую концентрацию факторов иммунной защиты. Плазматические клетки продуцируют IgG и IgM, под воздействием которых происходит активизация системы комплемента. Образование комплекса антиген-антитело дает начало запуску иммуннокомплексной реакции 3 типа: развивается поверхностное повреждение стенок сосудов, снижается скорость кровотока, что создает благоприятные условия для тромбообразования. Блокировка кровяным сгустком просвета кровеносных сосудов приводит к ишемии тканей с последующим развитием некроза.

Симптомы язвенно-некротического стоматита Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана разделяют по характеру течения на острый, подострый и хронический. Также выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания. Течение язвенно-некротического стоматита Венсана включает начальный период, фазу разгара и стадию разрешения. Все начинается с легкого недомогания. Параллельно в полости рта появляются признаки гингивита: гиперемия, кровоточивость десен. Далее выраженность симптоматики нарастает. Больные жалуются на резкое снижение работоспособности, вялость, потерю аппетита, бессонницу. На слизистой оболочке рта возникают болезненные изъязвления, покрытые сверху наслоениями желтого цвета. В течение последующих 3-4 дней налет приобретает серо-зеленый оттенок.

Некротизированные ткани плотно спаяны с подлежащей поверхностью, при попытке их удаления обнажается кровоточащая рана. Наиболее часто язвенный стоматит выявляют в зоне нижней челюсти позади моляров, на щеках по линии смыкания зубов, на боковых участках языка. У пациентов отмечается гиперсаливация. Легкая форма язвенно-некротического стоматита Венсана характеризуется ограниченным участком поражения. Заболевание протекает без нарушения общего состояния. При средней тяжести снижается работоспособность, повышается температура тела. Местно язвенный стоматит прогрессирует, увеличивается как площадь, так и глубина поражения. Для тяжелой формы характерна выраженная клиника. Дно изъязвлений находится в толще мышечного слоя.

При отсутствии лечения патологический очаг может распространиться и на костную ткань, инициируя появление остеомиелита альвеолярного отростка. При локализации язвенно-некротического стоматита Венсана в ретромолярной области возникает тризм. Вследствие вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц пациенты не могут открыть рот. При переходе зоны некроза на миндалины развивается ангина Симановского- Плаута-Венсана. Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана протекает вяло. Изъязвления покрыты незначительным налетом серого цвета. В пораженных участках наблюдается деструкция кости. На месте язв формируются рубцы.

Диагностика язвенно-некротического стоматита Венсана

Постановка диагноза «язвенно-некротический стоматит Венсана» базируется на основе данных клинического осмотра и результатов лабораторной диагностики. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет на слизистой оболочке ротовой полости одиночные или множественные язвенно-некротические поражения. Края изъязвлений неровные, рваные. Дно гиперемированное, отечное, покрыто толстым слоем серо-зеленого налета. При пальпаторном исследовании выявляют увеличенные, болезненные, уплотненные лимфатические узлы, подвижность которых сохранена.

Изменения в анализе крови характерны для воспалительного процесса: повышается число лейкоцитов, растет СОЭ, лейкоцитарная формула смещается влево. С помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой, наряду с резидентными микроорганизмами, увеличенное количество боррелий Венсана, фузобактерий. Глубокий слой содержит только чистую культуру фузоспириллярного симбиоза. В период разрешения заболевания количество анаэробных микроорганизмов падает. Цитологический анализ подтверждает наличие картины неспецифического воспаления. В начальном периоде язвенно-некротического стоматита Венсана в исследуемом материале выявляют увеличенное число нейтрофилов в фазе распада. Позже преобладают гистиоциты, фагоцитирующие нейтрофилы.

Язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют с медикаментозным стоматитом, распадающейся злокачественной опухолью, стоматитом аллергической природы, а также с вторичными проявлениями в полости рта при сифилисе, заболеваниях крови, СПИДе, отравлении солями тяжелых металлов (висмутом, свинцом, ртутью), нарушении функционирования органов ЖКТ. Для исключения симптоматического стоматита при проведении дифференциальной диагностики может возникнуть необходимость в консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, гематолога, инфекциониста, дерматовенеролога.

Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана

Основу лечения язвенно-некротического стоматита Венсана составляет местная терапия. Во время фазы гидратации показано применение местных анестетиков (лидокаин, анестезин). Пролонгированный анальгезирующий эффект достигается и за счет использования аппликаций геля, содержащего холина салицилат и цеталкония хлорид. Для антисептической обработки при язвенно-некротическом стоматите Венсана назначают препараты, обладающие антипротозойным (метронидазол, диоксидин), противомикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действиями.

Очищение язвенных участков проводится с помощью хирургического инструментария под постоянным орошением слизистой антисептическими и некролитическими средствами. Также при язвенно-некротическом стоматите Венсана широко применяют сорбенты. В фазе разрешения показаны кератопластики, действие которых направлено на ускорение восстановительных процессов (например, масло облепихи). На этапе эпителизации проводят санацию полости рта.

Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), антипротозойных препаратов. В качестве патогенетической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), антигистаминные препараты. Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратационные медикаментозные средства.

При своевременном выявлении и комплексном лечении язвенно-некротического стоматита Венсана удается полностью купировать воспалительный процесс. Отсутствие квалифицированной терапии приводит к тяжелым последствиям: деструкции кости, ретракции десен, развитию остеомиелита.

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) является инфекционно-воспалительным заболеванием десен, которое имеет тенденцию к самостоятельному развитию или возникновению на фоне общих заболеваний организма, осложняя течение патологического процесса. Воспаление при язвенном гингивите сопровождается некротическими изменениями и появлением язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки десны.

Острый язвенный гингивит появляется при токсическом воздействии на организм различными вредными веществами (к примеру, тяжелыми металлами), при хронических ожогах химическими соединениями или интоксикации организма тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, при лейкозах).

Существенную роль в возникновении гингивита Венсана играет образ жизни. При постоянном нервном напряжении и частых стрессах риск заболеть им увеличивается почти в два раза.

Начало болезни характеризуется проявлением симптомов в острой форме на фоне интоксикации всего организма или при местном воздействии токсического вещества на десны.

Для язвенного гингивита типично острое начало и бурное течение болезни. Ткани отекают, межклеточное пространство наполняется фиброзным экссудатом.

Поверхностный слой слизистой десны инфильтрируется лейкоцитами. Ткани подвергаются некротическим изменениям и появляются эрозии, быстро трансформирующиеся в язвы.

Заживление язв и восстановление нормального состояния тканей при язвенно-некротическом гингивите протекает очень медленно. Если лечение было начато, когда заболевание уже находилось в запущенном состоянии, на слизистых покровах наверняка останутся рубцы от заживших язв и даже серьезные деформации тканей.

Если болезнь сопровождается пародонтитом, то зубодесневые связки подвергаются разрушению и обнажаются нижние отделы периодонта. Инфекция может легко туда проникнуть, так как и барьерная, и иммунная формы защиты почти уже не действуют.

Причины гингивита Венсана

Язвы возникают на фоне воспаленной десны и сопровождаются некротическими и язвенными дефектами тканей. В основе патологического процесса лежит превалирование альтерационных процессов в слизистой оболочке десен. Ведущую роль в списке причин, приведших к болезни, играет снижение степени устойчивости тканей полости рта к фузосперохетарной микрофлоре.

Но, все же, есть общие и местные факторы, которые способствуют развитию данной патологии.

  • Ослабление иммунной системы после длительной болезни или при ведении нездорового образа жизни.
  • Чистка зубов с применением неправильной техники
  • Плохая гигиена зубов и ротовой полости
  • Присутствие заболеваний полости рта в запущенной стадии
  • Возникновение язвенного гингивита как осложнение при прорезывании восьмых коренных зубов.
  • Частые стрессовые ситуации
  • Хроническая нехватка сна
  • Хроническая усталость
  • Неполноценное питание, при котором организм не получает необходимые питательные вещества, витамины и минералы
  • Наличие у больного ВИЧ-инфекции или хронических и запущенных заболеваний ССС (сердечнососудистой системы) и эндокринной системы
  • Острые отравления организма химическими веществами
  • Интоксикация тяжелыми видами металлов.

Нельзя с точностью сказать, что именно один фактор служит первопричиной развития язвенно-некротического гингивита Венсана. В основе патологии лежит совокупность способствующих факторов или же она сопровождает более серьезное хроническое заболевание организма.

Симптомы язвенно-некротического гингивита

Симптоматика выражена ярко и начинается она с острого периода язвенного гингивита. Такое состояние характеризуется следующими признаками:

  • Пациенты жалуются на сильные боли в пораженной области, кровоточивость десен и гнилостный запах из ротовой полости.
  • Нарушается состояние общего здоровья организма: повышается температура, беспокоят головные боли, наблюдается слабость мышц, пациент становится неработоспособным в период болезни.
  • В полости рта обнаруживается зловонный налет, покрывающий десневой край. При удалении налета обнажается болезненная и кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
  • Контуры десны нечеткие, десневые сосочки (которые в норме имеют форму острого треугольника) теперь трапециевидной формы, без острой вершины.
  • На зубах большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений.
  • Пациент отмечает появление бессонницы, расстройство работы пищеварительного тракта и потерю аппетита.
  • При пальпации поднижнечелюстной области обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.
  • Исследование крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз, и элементы белка в моче (в некоторых случаях).

В некоторых случаях язвенный гингивит возникает как осложнение нелеченного катарального гингивита. По статистике, пик обострения симптомов приходится на зимние месяцы, в период наибольшего ослабления организма после перенесенных простудных заболеваний, вирусных инфекций и гриппа.

Возможно, внезапно появившийся гингивит Венсана служит первым признаком заражения СПИДом.

Заболевание чаще поражает лиц в подростковом периоде. Именно в юношеском возрасте гигиене полости рта не уделяется достаточно внимания, а посещения стоматолога становятся редким мероприятием.

Диагностика заболевания

Если пациент пришел в медицинское учреждение за помощью, когда язвенный гингивит еще находится в остром периоде, врач проводит:

  1. Осмотр
  2. Опрос
  3. Пальпирует регионарные лимфоузлы
  4. Измеряет температуру тела
  5. Выписывает направление на сдачу анализов ОАК и ОАМ (общий анализ крови и общий анализ мочи).

После стихания воспалительных явлений острого характера необходимо провести тщательное обследование больного во всех направлениях, чтобы выявить истинную причину снижения иммунитета и развития гингивита Венсана.

Тяжесть болезни определяется протяженностью патологического процесса и степенью выраженности индивидуальных симптомов заболевания.

Тот факт, что в полости рта, кроме стафилококков и стрептококков, обнаруживаются фузоспирохеты, ясно говорит о снижении защитных свойств тканей пародонта. Низкая резистентность может быть следствием патологического воздействия таких простейших организмов, как трихомонада и десневая амеба.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Язвенно-некротический гингивит подлежит обязательному лечению под тщательным контролем врача-пародонтолога.

Поэтому, при обнаружении нескольких типичных признаков следует немедленно обратиться к врачу, но, ни в коем случае не следует проводить самостоятельные курс лечения.

Только специалист может, после тщательного обследования и сбора анамнеза, назначить соответствующее лечение.

Процесс консервативного лечения можно разбить на этапы:

  1. Первый этап – удаление всех зубных отложений. Проводится профессиональная чистка полости рта и зубов, удаляются минерализованные и неминерализованные зубные отложения.
  2. Второй этап – обработка язв. Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами.
  3. Третий этап – назначение лекарственных препаратов. Для полного избавления от язвенно-некротического гингивита Венсана необходим прием курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Достаточно эффективны метронидазол и пенициллин. Предпочтение отдается метронидазолу, но в период беременности и лактации возможно применение лишь пенициллина и только по строгим показаниям.

  1. Четвертый этап – ротовые ванночки. Врач наверняка будет рекомендовать ротовые ванночки самостоятельно с добавлением хлоргексидина и перекиси водорода. Так же отвары календулы, ромашки, настойка коры дуба и зверобоя могут существенно помочь в процессе заживления язв.
  2. Пятый этап — соблюдение правильного режима дня и правил полноценного питания. При язвенном гингивите рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора.

Следует внимательно отнестись к рекомендациям врача-специалиста, так как без правильного лечения или при несоблюдении требований пародонтолога, выздоровление может замедлиться, или вообще не наступить.

Профилактика

Профилактика не представляет никаких сложных действий. Просто рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену зубов и ротовой полости (регулярно использовать зубную щетку, зубную пасту и зубные нити).

В той ситуации, когда язвенный гингивит является сопутствующим заболеванием, необходимо ликвидировать источник патологических процессов. Для этого нужно пройти тщательное обследование всего организма у терапевта и получить направление к нужному специалисту.

В любом случае, нельзя оставлять признаки язвенного гингивита без внимания. Желательно как можно быстрее пройти лечение, так как данная патология имеет тенденцию к серьезным осложнениям.

Лечение язвенно-некротического стоматита препаратами и народными средствами

Существует немало разновидностей патологий, которые поражают слизистую ротовой полости. Одной из таких является стоматит Венсана (Симановского-Плаута-Венсана). Это серьезное заболевание возникает по многим причинам, имеет специфические признаки и лечится несколькими методиками – удалением тканей, антибиотиками, местными средствами.

Что такое язвенный стоматит Венсана

Болезнь воспалительного характера, которая может распространяться на все слизистые оболочки в ротовой полости, – это язвенно-некротический стоматит. Зачастую он появляется у детей от года до трех лет, но иногда диагностируется у молодых и пожилых мужчин. Недуг также называют язвенным гингивитом или некротическим стоматитом Венсана. Возбудителями заболевания считаются фузобактерии и спирохета Венсана. Эти вредоносные микробы все время живут во рту, не вызывая неприятных последствий. Они активируются конкретными причинами, вызывая развитие инфекции.

Причины

  • ослабление иммунной системы;
  • неправильная, недостаточная гигиена полости рта;
  • катаральный гингивит в тяжелой стадии;
  • значительные отложения на зубах (налет, камень);
  • интоксикация солями твердых металлов и отравление пищей;
  • сильные, частые стрессы;
  • наличие стоматологических проблем разного типа;
  • микротравмы ротовой полости;
  • язвенно-некротический инфекционный стоматит вызывается перенесенными ранее тяжелыми общими недугами (болезни почек и печени, желудочно-кишечного тракта, лейкоз и так далее);
  • вирусные заболевания, которыми в прошлом болел человек (герпес, грипп и тому подобные).

Как выглядит стоматит Венсана

Зачастую развитие опасной болезни начинается с десен, неба и постепенно перекидывается на другие области слизистой. Происходит гранулирование сыпи и ее эпителизация. В процессе прогрессирования язвенного гингивита десна кровоточат при прикосновениях, болят, сильно отекают. Ткани вокруг зуба начинают светлеть, а после отмирают. Вся поверхность области, которая поражена некрозом, покрывается мутным налетом желтоватого цвета. Язвенно-некротический стоматит имеет характерную симптоматику.

Симптомы заболевания полости рта

Основным признаком некротического стоматита считается образование язв на деснах, внутренней части губ, щеках, языке и остальных слизистых оболочках ротовой полости. Все остальные симптомы могут изменяться: от незначительных до тяжелых проявлений. Это зависит от степени развития патологии: легкой, средней тяжести и тяжелой формы. Ниже представлены главные признаки всех этапов инфекционного заболевания.

Легкая степень

Первая начальная ступень язвенного гингивита отличается следующими признаками:
  • повышенное отделение слюны;
  • болевые ощущения во рту;
  • кровоточивость десен;
  • отечность десен, боли в них при пальпации.

Язвенно-некротический стоматит у взрослых средней тяжести

Течение среднего этапа заболевания характеризуется такими симптомами:

  • при осмотре ротовой полости можно увидеть ранки с некротической коркой на краях десен;
  • еще один явный симптом – обильная постоянная кровоточивость десен;
  • гнойные выделения из зубодесневых карманов;
  • неприятный запах в полости рта;
  • некротический стоматит средней степени вызывает увеличение лимфоузлов, они становятся более чувствительными и болезненными;
  • ухудшение аппетита, общее недомогание;
  • может повышаться температура тела до 38 градусов и выше.

Тяжелая форма стоматита

Последний острый этап язвенного некротического процесса может быстро развиваться и выделяется такими признаками:

  • слабость, общее неудовлетворительное состояние;
  • тошнота, возможно рвота;
  • температура поднимается резко, часто – до 40°С;
  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • возникновение глубоких язв.

Что делать при стоматите Венсана

Терапия, направленная на избавление от язвенного гингивита, организуется строго под наблюдением врача. Это заболевание очень серьезное, самолечение может привести к негативным последствиям, усугублению симптоматики. Такой патологией занимается стоматолог или ЛОР. Определенное лекарство назначается в зависимости от стадии недуга. Терапевтические мероприятия – строго комплексные, включающие несколько этапов.

Удаление некротических тканей

Кроме общих медикаментозных методик лечения, осуществляется удаление слоя язвенных высыпаний. Это нужно, чтобы устранить основную причину болей и плохого самочувствия. Процедура удаления некротических тканей выглядит так:

  1. Врач накладывает на пораженные участки тампоны из ваты или бинта, которые предварительно смачиваются в растворе протеолитических ферментов. Препарат эффективно размягчает некротическую ткань, не оказывая влияние на здоровые области.
  2. После воспаленная слизистая очищается от язв посредством противомикробных и антисептических средств (к примеру, хлоргексидина и трихопола). Еще один быстрый способ устранить некротические корочки – марганцовка или перекись водорода.

Лечение­

Многие интересуются, чем лечить стоматит во рту. По той причине, что некротический стоматит проявляется на фоне общего ослабления организма, общая комплексная терапия считается оптимальным вариантом. Чтобы избавиться от хронического инфекционного недуга, нужны:

  • разнообразные антигистаминные препараты, которые убирают раздражение и воспаление на слизистой оболочке;
  • чтобы укрепить организм – комплексы витаминов;
  • стоматолог обязательно лечит зубной кариес;
  • если стоматит находится в запущенной стадии, то назначают антибиотики (Сумамед, Ампиокс, Пенициллин и так далее);
  • для ускорения заживления тканей нужно использовать специальные кератопластические препараты с витаминами;
  • после того как снимается воспалительный процесс, иногда требуется удаление зубов, которые были поражены эрозией.

Обезболивающие средства

Язвенный некротический гингивит часто вызывает болевые ощущения, поэтому лечащий врач назначает средства для обезболивания:

  1. Анестезин в глицерине – часто используемый легкий препарат, который деликатно, осторожно воздействует на слизистую ротовой полости.
  2. Гидрохлорид лидокаина – применяется в отдельных случаях. Это средство сильнее предыдущего, но имеет свойство значительно раздражать ранки.

Как лечить стоматит антибиотиками

Воспалительный язвенный инфекционный недуг Венсана лечится и антибиотиками. Используются антибактериальные средства в редких случаях:

  • когда болезнь уже значительно повредила слизистую во рту;
  • недуг начал формироваться по причине заболевания внутренних систем и органов человека.

Остановить развитие стоматита можно при помощи особенных мазей и гелей с антибиотиком. Такие препараты дают максимальный эффект, когда гингивит вызван кокковой инфекцией, но абсолютно бесполезны при условии поражения тканей грибком или вирусом. Как избавиться от стоматита Венсана посредством антибактериальной терапии? Рационально принимать такие антибиотики:

Препараты местного действия

Местная терапия заключается в медикаментозном очищении слизистой, которая покрыта болезненными язвами. Сначала доктор выписывает препараты обезболивающего действия, после этого назначает антисептическую обработку марганцовкой или перекисью. Чтобы устранить боль в процессе лечения язвенного гингивита, используют разные присыпки, мази, в составе которых имеется Анестезин.

Народные средства

Некротический язвенный стоматит является серьезным, опасным заболеванием, поэтому вылечить его бабушкиными рецептами просто нереально. Правда народные средства можно применять в качестве дополнения к основной лекарственной терапии. В качестве профилактики стоматита Венсана идеально подходит белковое диетическое питание (стоит убрать из рациона липкие, вязкие продукты, которые затрудняют правильный уход за ртом и его обработку).

Далее представлено несколько проверенных домашних рецептов:

  1. Нужно заварить кипятком (2 стакана) три столовых ложки травы зверобоя или спорыша (1 столовую ложку). Настаивать лекарство 60 минут. Затем средство процеживается. Полоскать им ротовую полость 6 раз за сутки.
  2. Измельченные корни лапчатки (20 г) необходимо залить медицинским аптечным спиртом (100 мл). Лекарственный натуральный препарат настаивается 7 дней. Затем его процеживают и смешивают с глицерином (50 мл). Смесь втирается в слизистую оболочку несколько раз в день.